Formulář - Objednávka
Chci závazně uzavřít životní pojištění prostřednictvím www.zivotnipojisteni.net. Moje představy o životním pojištění jsou:
Preferuji tyto pojišťovny
Nepreferuji tyto pojišťovny
Charakteristika vámi požadovaného životního pojištění (důvod uzavření, co od něj očekáváte, k jakému účelu, jaká chcete připojištění ap.)
Předpokládaná výše pojistného měsíčně v Kč?
a/nebo
Pojistná částka pro případ úmrtí z jakýchkoliv příčin
Pojistná částka na pojištění závažných (velmi vážných) onemocnění)
(nepovinné)
Pojistná částka pro případ úmrtí úrazem
(nepovinné)
Pojistná částka pojištění trvalých následků úrazu
(nepovinné)
Denní odškodné úrazu (drobné úrazy)
Kč denně (nepovinné)
Délka trvání pojištění v letech
(nebo např. do 65 let věku)
Jsem v částečném nebo plném invalidním důchodu
Ano
Ne
*
Jak jste se o nás dozvěděl(a)?
*
Kontaktní údaje
- trvalé bydliště
Titul, jméno a příjmení
*
Ulice a č. p.
*
Město
*
PSČ
*
Povolání
*
Rodné číslo
*
Číslo občanského průkazu (OP)
*
OP vydal
*
Platnost OP do
*
E-mail
*
Telefon (i více)
*
Obchodní podmínky 1 Tyto Obchodní podmínky se vztahují na všechny osoby, které vyplní a odešlou formulář na těchto internetových stránkách (dále jen Klient). Klient vyplní a odešle formulář pouze za účelem závazného objednání zprostředkování finančních produktů či služeb. 2 Finanční produkty a služby zprostředkovává společnost Finservis.com s.r.o., Na Rozdílu 719/26, 160 00 Praha 6, IČ: 27137252, která je zaregistrována jako správce osobních údajů u Úřadu na ochranu osobních údajů registrační číslo 00022083, u České národní banky jako investiční zprostředkovatel č. j. 43/R/571/2004/1 a jako pojišťovací agent registrační číslo 013440PA (dále jen Zprostředkovatel). 3 Vyplnění a odeslání formuláře může být podmíněno poskytnutím některých osobních údajů Klienta ve smyslu zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a změně některých zákonů, v platném znění, pro účely poskytování zprostředkování finančních služeb. Dále Klient souhlasí se zpracováním svých osobních údajů, které uvedl při vyplnění a odeslání formuláře a dále uvede při styku s pracovníky Zprostředkovatele, v souladu se zákonem číslo 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a změně některých zákonů, v platném znění (dále jen Zákon). Souhlas Klient uděluje na dobu neurčitou, do odvolání tohoto souhlasu. Klient bere na vědomí, že svůj souhlas může kdykoliv odvolat a správce jeho údaje neprodleně skartuje. 3.1 Poskytnuté údaje bude Zprostředkovatel zpracovávat jakožto Správce osobních údajů nebo pověřený zpracovatel v souladu s ustanovením Zákona a dále osoby, které Zprostředkovatele zastupují při jednání s Klienty. Dále Klient prohlašuje, že byl ve smyslu ustanovení § 11 Zákona řádně informován o zpracování jeho osobních údajů, právech a povinnostech Správce osobních údajů, a že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné. 3.2 Mezi osobní údaje patří zejména identifikační údaje Klienta (všechna jména a příjmení, titul, rodné číslo, datum narození, místo narození, pohlaví, trvalý nebo jiný pobyt, státní občanství, číslo průkazu totožnosti a další údaje v něm uvedené, obchodní firmu nebo název včetně odlišujícího dodatku nebo dalšího označení, sídlo, místo podnikání, IČ, DIČ apod.) a kontaktní údaje Klienta (kontaktní adresa, telefon, fax, elektronický kontakt apod.). 3.3 Klient tímto poskytuje Zprostředkovateli výslovný souhlas k tomu, aby využíval jeho údaje v rámci své podnikatelské činnosti, zejména k provádění marketingových činností, k šíření obchodních sdělení dle zák. č. 480/2004 Sb., o některých službách informačních společností, ve znění pozdějších předpisů a finančního poradenství, včetně zajištění komplexní péče o Klienta a navázání telefonického, e-mailového, písemného nebo osobního kontaktu. 3.4 Souhlas se také vztahuje na osobní údaje, které Klient Zprostředkovateli poskytl nebo v budoucnu poskytne v rámci jednání o zprostředkování finančních produktů a služeb a také mimo jiné ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, ve znění pozdějších předpisů. Dále Klient souhlasí s pořizováním a uchováváním kopií dokladů totožnosti, zejména ve smyslu plnění povinností daných výše uvedenými právními předpisy. V tomto případě bude Zprostředkovatel s osobními údaji nakládat v souladu s právními předpisy. 4 Vyplnění a odeslání formuláře je považováno za závaznou objednávku zprostředkování finančních produktů či služeb. Klient prohlašuje, že je starší 18 let a není zbaven nebo omezen právní způsobilosti. Klient také prohlašuje, že nemá stejný obchod rozjednán s jiným subjektem, ani s ním nebude do uzavření obchodu ve stejné věci jednat. Klient výslovně souhlasí s tím, že veškerá komunikace může být monitorována a zaznamenávána. 4.1 Klient souhlasí s tím, že formulář vyplní a odešle pouze v případě opravdového zájmu o zprostředkování finančních produktů či služeb, nikdy ne například z důvodu žertu, vyzkoušení rychlosti komunikace, dotazu nebo jiných nekalých úmyslů. Klient souhlasí s tím, že za účelem jeho identifikace bude mj. zaznamenána IP adresa počítače. Klient prohlašuje, že veškeré údaje, které vyplnil do formuláře, jsou pravdivé a úplné. Případnou škodu, kterou Klient svým jednáním způsobí, je povinen nahradit. 5 Klient a Zprostředkovatel se dohodli, že veškeré majetkové spory, které mezi nimi vzniknou na základě vyplnění a odeslání formuláře ( učinění objednávky ) a vztahů vzniklých z používání těchto webových stránek, budou řešeny v rozhodčím řízení před jediným rozhodcem, kterým jmenují Mgr. Bc. Václava Melichara, se sídlem Lesní 1995/25, 350 02 Cheb, a pro případ, že by se rozhodcem z jakéhokoliv důvodu nestal, nebo by ztratil způsobilost k výkonu funkce rozhodce, jmenují Bc. Alenu Hanusovou, se sídlem Družstevní 890, 572 01 Polička. Klient a Zprostředkovatel se dále dohodli, že řízení může být pouze písemné a rozhodnutí nemusí obsahovat odůvodnění. 6 Za dokončený obchod se považuje sjednání finančního produktu či služby prostřednictvím Zprostředkovatele a plné vyplacení provize za toto zprostředkování smluvním partnerem Zprostředkovatele (např. finanční instituce apod.) V ostatních případech se jedná o nedokončený obchod. Za nedokončený obchod se považuje také storno (i částečné) provize smluvním partnerem. 7 Úhrady za poskytnuté služby a další úkony jsou uvedené v aktuálním Ceníku služeb. V případě dokončeného obchodu platí za zprostředkování finančního produktu či služby Zprostředkovateli finanční instituce, v případě nedokončeného obchodu platí Zprostředkovateli náklady na zprostředkování finančního produktu či služby Klient dle aktuálního Ceníku služeb. 8 Doručování písemností Klientům se provádí na poslední známou adresu, kterou Klient uvedl, a to zejména prostřednictvím držitele poštovní licence, elektronickou poštou, telefaxem apod. V případě, že Klient změní adresu, aniž to písemně oznámil Zprostředkovateli, je mu účinně provedeno odeslání písemností na jeho poslední známou adresu. V případě, že zásilka se vrátila zpět Zprostředkovateli považuje se za den doručení poslední den úložní lhůty nebo den odmítnutí převzetí zásilky nebo den vrácení zásilky z důvodu, že se Klient na adrese nezdržuje. 9 Klient prohlašuje, že se seznámil s těmito Obchodními podmínkami a s aktuálním Ceníkem služeb a dále i s podmínkami, které se vztahují ke zprostředkování finančního produktu či služby (dále jen Podmínky), před vyplněním a odesláním formuláře, a že s nimi bez výhrad souhlasí.
Prohlašuji, že jsem četl(a)
obchodní podmínky
a souhlasím s nimi.
*
* povinná položka
Obchodní podmínky
© JIKAS 2010